医生说别拿孩子身高跟同学比,那怎么判断发育异常?

发布日期:2022-04-26 12:11    点击次数:194

Pearlcare

时间如梭,来到知贝中山门诊已经出诊 2 个多月的时间。每天接触到儿童保健的孩子大部分年龄集中在 0-4 岁内,也遇到了不少关注娃生长发育的家长。

先来个小插曲:

我的大女儿今年 11 岁,五年级,她跟我说,她的同学兼闺蜜比她大半岁,来"例假"已经 1 年左右了,现在的身高 150cm。

我和女儿分析说,女孩来了"例假",就代表着身高增长的潜能已经殆尽,这个孩子的终生身高可能在 155cm 左右。或许对家长和孩子来说,这个身高都不太令人满意。

监测孩子的生长发育,这件事对大多数家长来说并不太容易。各个年龄段的孩子应该长多少,生长曲线具体怎么测量和记录,还有好多细节都不明白 ...

如果你也是其中的一员,那么我会建议您定期带孩子做儿保。儿童保健不应该只停留在婴儿期、幼儿期、学龄前期,而是应该贯穿于儿童生长发育的始终。

同时,还可以看看这篇文章,掌握一些基本、实用的小知识。

监测儿童的生长发育情况,首先需要了解儿童生长发育的规律:人的生长不是呈线性的增长,正常的生长发育呈脉冲式生长。

可以打个比喻,有点像跑马拉松,一开始很多能量,跑得很快,冲啊冲啊能量不足了,把速度放缓,但是没有停下来,又相对匀速的跑了好多圈,肌肉能量又恢复了一些,然后加速一口气跑到了终点。这样说,就更容易理解了。

我们先来一起了解下儿童不同时期生长发育的增长模式,都是有迹可循的。

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胎儿期的生长模式

足月新生儿出生时的平均身高约为 50cm。这个时期的生长并不受控于生长激素的调控,主要与母亲的营养状况有关。

也就是说,正常的足月新生儿,出生时都是处于同一水平线上开始起跑的。

出生后至 2 岁,儿童都处于身高、体重的快速增长期,大脑神经系统的发育迅速,头围也随之增长。一起看一下婴幼儿期的增长模式。

2

婴儿期的生长(0-1 岁)

从出生到 4 个月时,婴儿体重达到出生体重的 2 倍,而在 1 岁时达到出生体重的 3 倍。

第 1 年婴儿身长增加约 25cm。

3

幼儿期的生长(1-3 岁)

1 岁至 3 岁的儿童每年一般增重 2kg 左右。

注:从以上这张图可以反映不同年龄段的增长速率。健康儿童的实际身高和生长速度可能会围绕这些近似值,但个体之间仍有很大差异。

在 12-24 个月期间,身高增加约 10cm;24-36 个月期间,增加约 7.5cm。

出生的前 6 个月,生长模式以营养为调控。1 岁后,生长模式受到内分泌激素的调控,与此同时,遗传也开始起作用,到 2 岁后遗传对生长的影响会被更加充分的显现出来。

因此,2 岁前是宫内生长模式向儿童生长模式的过渡阶段。

4

儿童期的生长(4 岁到青春期之间)

4 岁至青春期儿童体重每年增长 2kg 左右。

儿童期的身高生长速度下降并相对稳定于 5-7cm/ 年。但这个时期的增长速率不是匀速的,可呈现周期性的快慢波动。

因此,这个时期对于生长速率的观察应该维持 6 个月至 1 年再评估,不推荐短期内的反复评估。3 岁后 1 年 1 次儿童保健,这个时间跨度对于体格发育的监测的可信度更高。

这个时期的生长发育模式受到内分泌、遗传、营养、精神心理状态等因素的影响。

5

青春期的身高生长

青春期没有具体的年龄范围,性别、种族、个体差异、营养状况等会导致每个孩子的青春期年龄不尽相同。

在青春期启动后,体格发育会进入人生第二个生长加速期。身高突增阶段也叫身高峰速度(Peak height velocity,PHV)。在进入 PHV 之前,可能会出现身高增长速率的暂时性下降。

因为性别的差异,男孩和女孩进入青春期后,身高增长的差异性开始凸显,见下表。

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这两张图是反映美国儿童的生长速率表,从这两张表中我们可以初见端倪。

蓝色线代表着"早熟"儿童;黑线代表普通儿童的平均水平,橙色线代表"晚熟儿童"。

"早熟"儿童会更早的进入 PHV,更早的停止生长。而"晚熟"的儿童他们的 PHV 的峰值更低,但获得了更多的生长时间。

女孩对比男孩更早的进入了 PHV,也结束的更早;相比,男孩获得了更长时间的生长,且他们的 PHV 的峰值更高。这也是男孩对比女孩的成年终身高平均高出约 10-13cm 的原因。

约 15%-20% 的成年身高是在青春期获得的。青春期的生长受到促生长素轴和性腺轴的共同调控。

看到这里,家长肯定有很多的问题,我会给出"灵魂至深的拷问":

1. 应该如何进行生长发育的监测?具体的监测方法是什么?

生长曲线的动态监测更有意义,这包括体重、身高、头围、身长别体重、BMI 等指标来监测儿童的生长发育情况。把这些指标连续地绘制在参考人群的标准曲线上,以获得连续的生长趋势图,更能直观地反映儿童的生长情况。

美国 CDC 推荐2 岁以下婴幼儿采用基于 WHO 儿童生长标准的曲线图(举例如下):

而2 岁及以上儿童采用 CDC/NCHS 生长参考标准(举例如下):

身高的测量:2 岁以下儿童应卧位测量。2 岁以上儿童应直立位测量。身长和身高的测量值应精确至 0.1cm。理想情况可测量 3 次取平均值。

体重的测量:测量婴儿体重时应脱去尿布,年龄较大的儿童测量体重时应脱去鞋子,少穿或不穿外衣,测量值可精确到 0.1kg。

头围的测量:头围测量的是经眉间点和枕骨部的头部最大直径的周长,测量值精确到 0.1cm。

头围的大小偏离正常范围应同时评估与身材的相称度,以及神经系统发育的水平,这一步可请儿保医生帮忙评估。

身长别体重和 BMI:身长别体重和 BMI 都是肥胖的有效预测指标。对于 0-2 岁儿童,通常使用体重身长比来代替 BMI。2 岁后采用 BMI 值来预测肥胖。

BMI 计算公式:body weight ( kg )  ÷ height ( meters ) squared

家长们也可以通过两种方法获得数据:

一是自己量,市面上有很多 APP 可以便捷地把数据输进去,就自动生成曲线。

二是专业人员测量获得数据,绘制生长曲线图。

2. 生长速率增长缓慢,是不是营养摄入不足?什么情况下是异常的增长模式?

体格增长受到多重因素的影响。当生长速率减缓时,需要评估营养因素,但不全是因为营养导致。在 2 岁内,约有 2/3 正常婴儿生长曲线的百分位线会发生转变。例如,儿童从第 50 百分位下降至第 25 百分位甚至第 15 百分位线上。这些情况可能大部分是正常的,但仍需要由医生来进行专业的综合评估。

可能警示异常的信号:

体重低于同年龄、同性别健康儿童的第 2 百分位数。

体重增长速度

身高低于同年龄、同性别健康儿童的第 3 百分位数。

每年的身高增长速率:小于 3 岁低于 7cm/ 年,4 岁至青春前期低于 5cm/ 年,青春期低于 6cm/ 年。

3. 一个月过去了,孩子怎么没长呢?

儿童的生长不是均速的,可能出现波动式的生长。生长也看"天气",春夏季的增长会快于秋冬的生长。

除了 1 月龄、2 月龄儿童每月监测生长情况,大部分儿童都不需要每个月测量生长指标,因为这样做的唯一"妙处",就是增加焦虑。

4. 如何预测儿童的成年身高?

2 岁后的生长曲线波动较小,基本稳定,可根据儿童现在所处的生长曲线百分位,推至其 18-20 岁时所对应的点。比如 3 岁男孩,身高 92cm,处于第 25 百分位,那未来儿童身高大概率会沿着这条曲线生长。成年的终身高约为 172cm。

对于生长速率增长不理想的儿童,也可以通过骨龄(左手和左手腕骨拍个 X 线)来评估生长潜能。

5. 我的孩子现在矮,不用担心,他会长的,他就是"晚长",可以比那些"早长"的孩子长得高。

体质性的生长发育延迟是一种正常的变异,其父母常有类似的情况。

这些孩子在青春期之前呈现出身材矮小,青春期也会延迟,所以他们会获得更多的生长时间,这也是成年身高没有受损的重要原因。从这个层面上来说,儿童的身高增长,时间比速度更为重要。

但需要注意的是,"晚长"不一定都会比"早长"的高。

"早长"也是我们说的青春期提前。过早的开始,过早的结束,导致儿童的生长时间过短,这是成年身高受损的重要原因。但是并非所有的"提前"都会为身高付出代价。所以,科学的评估就尤为重要了。

6. 影响儿童身高的因素有哪些呢?

正常的生长是遗传、营养、代谢、环境和内分泌共同作用的结果。生长潜能在很大程度上决绝于父母和亲属的身高。

西方研究开始着力于社会环境对于人身高的影响。比如,父母教育程度与儿童身高有直接关系。而且排除由于经济状况对营养的影响。但其原因还有待进一步研究。也期待未来能在发育行为方面助力于儿童发挥遗传身高的最大潜能。

关于影响儿童身高的因素有很多,如何让我们的孩子在生长发育中获益更多,这又是一个新的话题。期待下期再详细展开这个话题。

 本文作者

白青青

本文由  知贝医疗   儿内科 肖彦医生  科学审核

参考资料 :

1 杜敏联,青春内分泌学,人民卫生出版社。2006.

2 Uptodate:婴儿和青春期前儿童的正常生长模式。

3   Uptodate:    正常青春期 .

4 AbbassiV。Growth and normal puberty。Pediatrics 1998;102:507.

5   Biro   FM.Huana   B.Grawford   PB.et   al.Pubertal   correlaters   in   black   and   white   girls.J   Pediatr2006;148:234.

6、Uptodate:    儿童生长测量。

7、Uptodate:资源丰富国家中 2 岁以下儿童体重增长不良的病因和评估。

8、身材矮小症儿童诊疗规范,罗小平,人民卫生出版社。

9、Lidia   Martin,et.   al.Positive   influence   of   parental   education   on   growth   of   children   -   statistical   analysis   of   correlation   between   social   and   nutritional   factors   on   children's   height   using   the   St.   Nicolas   Hous   Analysis.Anthropol.   Anz.   77/5   ( 2020 ) ,   375 – 387.J.   Biol.   Clin.   Anthropol.Published   online   13   May   2020.

10、Uptodate:身材矮小儿童和青少年的诊断方法。

11、Uptodate:    身材矮小的原因。

免责声明:本文数据更新于 2022 年 4 月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息,不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议,请给我们留言。

注:封面图片来源包图网。

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